El complejo QRS resulta de la despolarización de los ventrículos. Este
resulta a su vez de tres vectores. Cuando la primera onda del complejo QRS es
negativa, se denomina "onda Q", y cuando es positiva, "onda R". Las "ondas S"
son todas las ondas negativas del complejo QRS que se localizan después de una
onda positiva "R". Cuando existe una segunda onda R, se llama "onda R´". Cuando
en la nomenclatura del complejo QRS se pone una onda minúscula, se quiere
significar que la onda es pequeña, y cuando es mayúscula, que es grande. Por
ejemplo, un complejo Rs está formado por una onda R y una onda S, siendo la onda
R mayor que la onda S. Los tres vectores que, a su vez, componen el complejo QRS
son, por este orden:
1º) Despolarización del tabique interventricular:
Tiene una dirección inferior, posterior y hacia la derecha, y produce una
pequeña onda inicial negativa en las derivaciones situadas en la izquierda
(V5, V6, I, aVL) y positiva en las situadas a la derecha y las que localizan
la parte inferior del corazón (V1, V2, II, III, aVF). Por tanto, el vector
de la despolarización del tabique interventricular produce en las
derivaciones V5, V6, I, aVL una pequeña onda Q inicial. Por el contrario,
produce una onda R inicial (positiva) en V1, V2, II, III y aVF.
2º) Despolarización del ventrículo izquierdo y parte
del ventrículo derecho: Produce un gran vector con una dirección inferior,
anterior y hacia la izquierda, que producirá una gran onda R en II, III, aVF,
I, aVL y precordiales izquierdas (V4, V5, V6), y una gran onda S en aVR y en
precordiales V1, V2 y V3. Así, en V4-V6 predomina el componente positivo del
QRS (complejo Rs), y en V1 y V2 predomina el componente negativo (complejo
rS). Así, la transición entre predominio negativo y predominio positivo del
QRS se encuentra habitualmente en V3-V4.
3º) Despolarización de la parte basal del ventrículo
derecho: Produce un pequeño tercer vector dirigido hacia atrás, hacia arriba
y la derecha, y por tanto produce una pequeña onda s, por ejemplo en las
precordiales izquierdas.
Eje del complejo QRS.
La dirección hacia la que se dirige el complejo QRS se encuentra, en
condiciones normales, entre 0 y 90º. Por tanto, el complejo QRS debe ser
positivo en las derivaciones aVF y I.
Cuando el eje del QRS es superior a 90º, se considera que está desviado
hacia la derecha, y, en este caso, en lugar de ser positivo el QRS en I,
será negativo. Cuando es menor de 0º, que se encuentra desviado a la
izquierda, y en este caso, el QRS será negativo en aVF. Por lo tanto, una
forma muy sencilla de observar si el eje del QRS es normal es comprobar que
es positivo tanto en I como en aVF. Cuando es negativo en I, el eje se
encuentra desviado a la derecha, y cuando es negativo en aVF, el eje está
desviado a la izquierda.
La anchura normal del complejo QRS es inferior a 120 mseg, siendo
patológica una anchura del complejo de 120 mseg o más, y esto indica que existe
algún trastorno de la conducción ventricular.
El tiempo que transcurre desde que comienza el complejo QRS hasta el pico
de la onda R se denomina "deflexión intrinsicoide", y este tiempo no suele ser
superior a, aproximadamente, 40 milisegundos (1 mm). Cuando este tiempo se
encuentra alargado, puede indicar también que existe alguna alteración de la
conducción ventricular.
El punto donde termina el complejo QRS y empieza el intervalo QT se llama
"punto J".
El complejo QRS comprende 3 ondas:Q,R,S, y
representa la despolarizacion del miocardio ventricular.Estudiaremos:
Voltaje
Morfologia
Ejes
Voltaje
Debemos inspeccionarlo en las derivaciones
precordiales (las de mayor voltaje) en busca de alto o bajo voltaje.Hay
numerosos criterios pero insistimos que se trata de un curso basico .
Regla nemotecnica:
30-30-40-8 VOLTAJE ALTO SI:
En las derivaciones precordiales
La R mas alta supera los 30
mms o
La S mas profunda supera los 30
mms o
La suma de la R mas alta y la S mas profunda supera los
40 mms
HAY BAJO VOLTAJE SI
Ninguna precordial supera los 8
mms.
Causas de Bajo Voltaje Mala calibracion del papel Ancianos
Enfisema
Mixedema
Derrame pericardico o pleural
IAM
Causas de Alto Voltaje Vagotonicos / astenicos
Hipertrofias ventriculares
Miocardiopatia hipertrofica
Bloqueos de rama
WPW
Mala calibracion del papel
Alto Voltaje por hipertrofia de ventriculo
izquierdo
El complejo QRS comprende 3 ondas:Q,R,S, y
representa la despolarizacion del miocardio ventricular.Estudiaremos:
-Voltaje (leccion 10)
-Morfologia
-Ejes
Morfologia
Ondas Q
patologicas (necrosis miocardica) Si son mayores de 0.04 (1 cuadradito)
Si son muy profundas
Si son mayores de 1/4 de la siguiente R
Si aparecen en derivaciones congruentes anatomicamente (II,III,VF).Ver
lecciones previas.
Si existe clinica de IAM pasado.
Ondas Q posicionales o QS no
patologicas aisladas en III y estrechas
aisladas en V1 y V2 y estrechas
en ancianos por fibrosis.
solas en derivaciones extremas ,aVL, III .
Tiene mas importancia patologica la anchura que la profundidad
QRS mellado defectos de conduccion intraventricular
anciano
QRS
ancho (mayor de 0.12) Bloqueos completos (morfologia en M )
Hipertrofias
Marcapasos
Hiperpotasemia
WPW
Hipotermia (onda de Osborne)
Ritmos ventriculares
