En los BAV, existen dificultades en la transmisión del impulso eléctrico
entre las aurículas y los ventrículos. El problema puede localizarse a nivel del
NAV (BAV proximales) o más distalmente (BAV distales, que se localizan en el haz
de His o incluso más distalmente). Existen varios grados de BAV, que por orden
de menor a mayor gravedad son:
1) BAV de primer grado. Todos los impulsos eléctricos producidos en las
aurículas se transmiten a los ventrículos. Por tanto, toda onda P es seguida de
un complejo QRS. Existe, como único dato patológico, un retraso de la conducción
auriculoventricular, que se manifiesta en el ECG como un alargamiento del
intervalo PR (superior a 200 mseg).
2) BAV de segundo grado. En este caso, algún impulso
auricular no consigue llegar hasta el ventrículo, y por tanto en el ECG algunas
ondsa P no son seguidas de complejo QRS. En algunos casos, la onda P que no se
conduce viene precedida de latidos en los que el PR se ha ido alargando
progresivamente, y en este caso estamos ante un BAV de segundo grado tipo Mobitz
I o de Wenckebach. Cuando no existe un alargamiento progresivo del PR
precediendo a la onda P que se bloquea, nos encontramos ante un BAV de segundo
grado tipo Mobitz II, que suele ser más grave.
3) BAV de tercer grado o completo. Existe un bloqueo total a la conducción
auriculoventricular, por lo que ninguna onda P es seguida de complejo QRS. Al
ritmo auricular, se le superpone un ritmo de escape, con una frecuencia de los
QRS inferior a la frecuencia de las ondas P. Cuando el ritmo de escape procede
del haz de His, su frecuencia suele encontrarse entre 40 y 60 latidos por minuto
y el QRS suele ser estrecho (<120 mseg). Por el contrario, cuando el ritmo de
escae procede del sistema Purkinje, la frecuencia de los complejos QRS suele ser
inferior a 40 latidos por minuto, y el QRS suele ser ancho (=120 mseg). Entre
las ondas P y los complejos QRS no existe ninguna asociación en el BAV de tercer
grado, existiendo por tanto una situación de disociación auriculoventricular.
Son arritmias
frecuentes que aparecen a veces en personas normales , en cardiopatia
isquemica y en ancianos obligando en ocasiones a la colocacion de marcapasos
transitorios o definitivos.
Pueden causar astenia , sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca
Debemos investigar los iones en sangre y farmacos que toma el paciente (digoxina).
Etiologia
Cardiopatia
isquemica .
Endocarditis aguda con
abcesos en anillo aortico.
Artritis reumatoidea (nodulos
intracardiacos)
Sarcoidosis (granulomas)
Calcificaciones de anillos
valvulares (ancianos)
Sindromes de Lev y de
Lenegre (fibrosis del sistema de conduccion)
