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CURSO DE ELECTROCARDIOGRAMA CAPITULO 21: HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQIERDO
El crecimiento de los ventrículos trae como consecuencia los siguientes hechos: - Alteración en la despolarización ventricular: existe un incremento de los voltajes del ECG y además una duración prolongada de la despolarización. - Alteración en la repolarización. - Alteración en la posición anatómica del corazón (rotación cardíaca).
Las alteraciones producidas serán diferentes entre el crecimiento del ventrículo
izquierdo y el crecimiento del ventrículo derecho.
Existen algunos índices que han intentado diagnosticar la hipertrofia
mediante el ECG, pero ninguno de ellos tiene una sensibilidad suficientemente
elevada. Algunos de estos índices son: - Indice de Lewis: (R en D1 - R en D3) - (S en D3 - S en D1). Un valor > 17 mm indica hipertrofia ventricular izquierda. - Indice de Sokolow: (R en V5 + S en V1). Un valor > 35 mm indica hipertrofia ventricular izquierda.
Aumento de la duración de la deflexión intrinsecoide. Es secundario al aumento del tiempo de despolarización ventricular. Como lo que se hipertrofia es el ventrículo izquierdo, el retraso de la deflexión intrinsicoide (>45 mseg), siendo especialmente evidente en precordiales izquierdas. Alteraciones en la repolarización. En presencia de sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo (hipertensión arterial, estenosis aórtica, etc), es frecuente el descenso del ST con convexidad superior y la negativización de la onda T en derivaciones precordiales izquierdas (V5 y V6) y en I y aVL. En presencia de sobrecarga diastólica (insuficiencia aórtica, etc), sin embargo, puede existir una discreta elevación del segmento ST con concavidad superior en lugar de descenso, y la onda T puede ser alta y picuda. Rotación antihoraria del corazón. Habitualmente, la transición de predominio negativo a predominio positivo del complejo QRS se realiza entre V3 y V4. En presencia de crecimiento del ventrículo izquierdo, puede haber una rotación antihoraria del corazón, manifestándose en el ECG con un desplazamiento hacia V1 de la transición del QRS en precordiales. - Crecimiento del ventrículo derecho. Pueden aparecer las siguientes alteraciones:
Aumento del tiempo de deflexión intrinsecoide. Como resultado del aumento del tiempo de despolarizazión ventricular, el tiempo de deflexión intrinsecoide se hace frecuentemente > 40 mseg en V1-V2. Alteraciones de la repolarización. Al igual que en el caso del crecimiento del ventrículo izquierdo, la despolarización ventricular también se puede alterar en el crecimiento ventricular derecho, aunque en este caso estas alteraciones son más evidentes en V1 y V2. Concretamente, son frecuentes el descenso del ST y la negativización de la onda T. Rotación horaria. En este caso, la transición de predominancia negativa a predominancia positiva en precordiales se desplaza hacia las precordiales izquierdas.
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