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CAPITULO 21: HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQIERDO

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El crecimiento de los ventrículos trae como consecuencia los siguientes hechos:

- Alteración en la despolarización ventricular: existe un incremento de los voltajes del ECG y además una duración prolongada de la despolarización.

- Alteración en la repolarización.

- Alteración en la posición anatómica del corazón (rotación cardíaca). Las alteraciones producidas serán diferentes entre el crecimiento del ventrículo izquierdo y el crecimiento del ventrículo derecho.

 

- Crecimiento del ventrículo izquierdo. Pueden aparecer las siguientes alteraciones:

Desviación del eje del QRS hacia la izquierda (entre -10º y -30º). El QRS se hace, por tanto, negativo en la derivación aVF.

Aumento del voltaje del QRS. Aumenta la altura de la onda R en V5-V6 y de la onda S en V1-V2.
 

Existen algunos índices que han intentado diagnosticar la hipertrofia mediante el ECG, pero ninguno de ellos tiene una sensibilidad suficientemente elevada.


 

Algunos de estos índices son:

- Indice de Lewis: (R en D1 - R en D3) - (S en D3 - S en D1). Un valor > 17 mm indica hipertrofia ventricular izquierda.

- Indice de Sokolow: (R en V5 + S en V1). Un valor > 35 mm indica hipertrofia ventricular izquierda.

 

Aumento de la duración de la deflexión intrinsecoide. Es secundario al aumento del tiempo de despolarización ventricular. Como lo que se hipertrofia es el ventrículo izquierdo, el retraso de la deflexión intrinsicoide (>45 mseg), siendo especialmente evidente en precordiales izquierdas.

Alteraciones en la repolarización. En presencia de sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo (hipertensión arterial, estenosis aórtica, etc), es frecuente el descenso del ST con convexidad superior y la negativización de la onda T en derivaciones precordiales izquierdas (V5 y V6) y en I y aVL. En presencia de sobrecarga diastólica (insuficiencia aórtica, etc), sin embargo, puede existir una discreta elevación del segmento ST con concavidad superior en lugar de descenso, y la onda T puede ser alta y picuda.

Rotación antihoraria del corazón. Habitualmente, la transición de predominio negativo a predominio positivo del complejo QRS se realiza entre V3 y V4. En presencia de crecimiento del ventrículo izquierdo, puede haber una rotación antihoraria del corazón, manifestándose en el ECG con un desplazamiento hacia V1 de la transición del QRS en precordiales.

- Crecimiento del ventrículo derecho. Pueden aparecer las siguientes alteraciones:

Desviación del eje del QRS a la derecha.

Aumento del voltaje del QRS. En el crecimiento del ventrículo derecho, a diferencia del crecimiento del ventrículo izquierdo, la onda R aumenta su voltaje en V1-V2 y la onda S en V5-V6.


- Indice de Lewis: (R en D1 + S en D3) - (S en D1 +R en D3)<-14 indica hipertrofia ventricular derecha. Sin embargo, al igual que en el caso de la hipertrofia ventricular izquierda, este índice no es lo suficientemente sensible como para ser aplicable en todos los pacientes.

- Onda R en V1 o V2 > 7 mm, con Rs en V2. Sin embargo, esto también puede existir en otras circunstancias, como en el infarto de la cara posterior del ventrículo izquierdo o algunos pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White.


 

Aumento del tiempo de deflexión intrinsecoide. Como resultado del aumento del tiempo de despolarizazión ventricular, el tiempo de deflexión intrinsecoide se hace frecuentemente > 40 mseg en V1-V2.

Alteraciones de la repolarización. Al igual que en el caso del crecimiento del ventrículo izquierdo, la despolarización ventricular también se puede alterar en el crecimiento ventricular derecho, aunque en este caso estas alteraciones son más evidentes en V1 y V2. Concretamente, son frecuentes el descenso del ST y la negativización de la onda T.

Rotación horaria. En este caso, la transición de predominancia negativa a predominancia positiva en precordiales se desplaza hacia las precordiales izquierdas.


Etiologia
  • HTA.
  • valvulopatia aortica y mitral.
  • miocardiopatias (EKGs abigarrados).
  • cardiopatia isquemica.

Significado

  • suele indicar mal pronostico de forma independiente al pronostico de la enfermedad subyacente.
  • El EKG tiene muchos falsos positivos y negativos.
  • se confirma por ecocardiografia.

Criterios EKG de HVI
  • son orientativos , y dependeran entre otros de :
    • constitucion y peso
    • edad (ver lecciones previas)
    • vida sedentaria o no
  • hay multiples escalas , daremos aqui una orientacion practica.
  • asegurarse siempre de la correcta calibracion del milivoltio.
  • tener siempre una toma de TA simultanea al EKG

  • en el EKG completo
    • QRS ensanchado y agrandado por mayor masa miocardica
    • ondas Q profundas en las derivaciones izquierdas (I-aVL-V5-V6) por hipertrofia del tabique
    • cambios reciprocos de la repolarizacion ST-T
    • asociacion a veces a BRI
    • crecimiento AI en V1-V2 y II
  • en el plano frontal
    • eje QRS frontal izquierdo (por encima de -30º)
  • en las precordiales
    • rotacion antihoraria en el QRS precordial
    • derivacion de transicion precoz (ver lecciones previas)
    • precordiales alguna R > 35
    • alguna S > 35
    • alguna R+S > 40
    • Tiempo de activacion ventricular > 0.04 en V5,V6

 


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