La isquemia miocardica ,concepto fisiologico , es el fallo en
el aporte de oxigeno al miocardio .
Las necesidades de oxigeno del corazon son variables (esfuerzo,reposo....).
Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las arterias coronarias por
placas de ateroma.
La formacion de las placas se relaciona con la dieta rica en
grasas saturadas y colesterol .
La isquemia se traduce clinicamente en la angina de
pecho y el infarto o necrosis miocardica , epidemia silenciosa de los
paises desarrollados en las ultimas decadas.
Buscar
ondas T isquemicas,
simetricas
picudas
negativas (subepicardio)
positivas (subendocardio)
aplanadas
en derivaciones concordantes anatomicamente.
alteraciones del segmento ST en su
forma y/o posicion respecto a la linea isoelectrica
descendido mas de 1mm
elevado (Prinzmetal)
rectificado
Significado
si estas alteraciones se acompañan de
clinica sugestiva debe remitirse el enfermo a su cardiologo para
realizacion de ergometria (test de esfuerzo)
la causa de la isquemia miocardica suele ser la
obstruccion coronaria *fija* por placas de
ateroma , a veces se añade el espasmo
coronario o el desprendimiento de un trozo
de placa (embolizacion)
descartar
alteraciones secundarias de la
repolarizacion por hipertrofias y bloqueos
alteraciones electroliticas
toma de farmacos (digital y
antiarritmicos) que alteren la repolarizacion
miocardiopatias (ecocardiografia)
pericarditis
prolapso mitral
alcoholismo
hiperventilacion
variantes de la normalidad
vemos en malva y en V4 : descenso del ST con
onda T (rojo) negativa
muy sugestiva de isquemia
en V5 : ST rectificado, descendido mas de 1 mm
y con onda T negativa
en V6 : ST rectificado descendido y con T
positiva y simetrica
En amarillo descenso importante del ST
En rojo descensos
patologicos del ST y en azul ascenso lento
inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal
en jovenes y atletas.
a la izquierda en azul T simetrica , negativa isquemica
a la derecha infarto reciente (horas) con onda
Q de necrosis (amarillo)
elevacion de ST por lesion
y T negativa isquemica
