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CURSO DE ELECTROCARDIOGRAMA DERIVACIONES
Qué es una derivación y cómo se registran en ella deflexiones positivas, negativas o difásicas La curva electrocardiográfica presenta distintas morfologías según dónde esté colocado el electrodo explorador. Los lugares donde se colocan los electrodos corresponden a las distintas derivaciones. Las ondas del ECG son la expresión, de la despolarización y repolarización del corazón, y se registran como positivas o negativas según qué electrodo explorador (situado en las distintas derivaciones) se enfrente con la cabeza o la cola del vector de despolarización o repolarización. Si primero se enfrenta con la cabeza y después con la cola, se registra un complejo difásico (FIGURA 13). Por tanto, la aguja del aparato electrocardiográfico inscribe deflexiones positivas -por encima- (R), o negativas -por debajo- (QS) de la línea isoeléctrica, o bien complejos difásicos, o sea, deflexiones positivo-negativas o negativo-positivas. Llamamos isodifásico al complejo que tiene un área positiva igual al área negativa (RS). Por otra parte, como veremos después al hablar de los hemicampos, según si las fuerzas eléctricas caen en el hemicampo positivo o negativo de una derivación determinada o en el límite de separación de los dos hemicampos, se originan complejos positivos, negativos o difásicos en el ECG. El corazón como un órgano tridimensional Como el corazón es un órgano tridimensional, es necesario conocer la proyección de los vectores representativos de la actividad eléctrica sobre dos planos, frontal y horizontal, para que podamos estar seguros del camino que sigue la misma ( FIGURA 13). De la misma forma que para hacer un buen reportaje fotográfico de un monumento o una persona es necesario obtener fotografías desde distintos ángulos para saber todos los detalles del mismo, también para conocer bien la orientación de las fuerzas eléctricas generadas por el corazón es conveniente registrarlas desde distintas derivaciones. Por ello, en el ECG convencional se utilizan derivaciones del plano frontal, que son tres bipolares, que recogen la actividad eléctrica entre dos puntos del cuerpo humano (D1, D2, D3 o I, II y III), y tres monopolares, que recogen la actividad eléctrica entre un punto del cuerpo humano y un punto llamado cero que está en el centro del corazón (VR, VL y VF), y derivaciones del plano horizontal, que son seis derivaciones monopolares (V1 a V6). Todas las derivaciones tienen una parte positiva, que es donde está ubicado el electrodo explorador, y una negativa. En otras palabras, podemos considerar que a cada derivación le corresponde una llamada línea de derivación, que va desde el lugar donde está ubicada la derivación hasta la zona opuesta, pasando por el centro del corazón. Cada una de las líneas de derivación se divide en dos mitades: la positiva, que es la próxima al polo positivo (lugar desde donde se registran las fuerzas eléctricas) y que indicaremos con trazo continuo, y la negativa, que es la próxima al polo negativo (lugar opuesto al polo positivo) y que indicamos con trazo punteado. Se puede considerar que el límite de las dos mitades es el centro del corazón. Aunque la actividad eléctrica generada por el corazón es posible recogerla desde cualquier punto de la superficie corporal, en la práctica el registro electrocardiográfico se hace desde 12 derivaciones standards que han sido sistematizadas y universalmente aceptadas. Por grupos pueden ser divididas en tres apartados:
SEGUN LOS PLANOS SE CLASIFICAN EN
DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL O DE EXTREMIDADES O DE MIEMBROS. BIPOLARES DE EINTHOVEN- Las tres derivaciones bipolares (llamadas I, II y III o D1 D2 D3) se registran mediante electrodos colocados en el brazo derecho, brazo izquierdo y pie izquierdo
. Estas derivaciones recogen diferencias de potencial entre brazo izquierdo y derecho (derivación I), pierna izquierda y brazo derecho (derivación II) y pierna izquierda y brazo izquierdo (derivación III). De acuerdo con lo expuesto previamente, cada línea de derivación (I, II, III) tiene su parte positiva y negativa (Figuras 2.4-2.6). Se considera que la parte positiva de I corresponde a 0º, la parte positiva de II a +60º y la parte positiva de III a +120º. Las partes negativas de las tres derivaciones corresponden a ±180º, -120º y -60º respectivamente. Mediante ellas se puede conocer la dirección y magnitud de las fuerzas vectoriales en el plano frontal (superior-inferior, derecha-izquierda). Einthoven consideraba estas tres derivaciones bipolares como un circuito cerrado, en el que según la ley de Kirchoff: II = I + III. Esta relación se conoce como ley de Einthoven. Dicha ley, que debe cumplirse siempre en electrocardiografía, permite asegurar que el electrocardiograma está correctamente registrado (cables bien colocados) y rotulado. Einthoven, basándose en la ley que hemos enunciado, describió su triángulo y, partiendo del principio de que era igual colocar los electrodos en las partes distales de los brazos o de las piernas (Figura 2.7) que en las raíces de los miembros (hombro derecho, hombro izquierdo y pubis), trasladó dicho triángulo al torso del cuerpo humano. En la Figura 2.8 se puede ver el mismo, considerando que el tronco humano es una esfera conductora homogénea que tiene su centro en el corazón. Diferentes vectores generados en el corazón (vectores 1 al 6, por ejemplo, en la Figura 2.9), originan proyecciones distintas (positivas, negativas o difásicas) sobre los tres lados del triángulo (sobre las tres derivaciones bipolares I, II, III del plano frontal). Bailey, desplazando los tres lados del triángulo de Einthoven (I, II, III) al centro del mismo, obtuvo una figura de referencia (sistema triaxial de Bailey) (Figura 2.10) que no altera la relación matemática entre dichas derivaciones y permite, en cambio, comprender mejor el concepto de hemicampo positivo y negativo que corresponde a cada una de ellas. El plano frontal, en el que está situada la figura de referencia triaxial, queda dividido por las tres derivaciones citadas en seis espacios (sextantes de Bailey). Cada sextante, pues, comprende 60º.
Exploran igualmente la actividad eléctrica en el plano frontal, desde cada miembro por separado en relación a un electrodo indiferente de voltaje igual a cero, construido entre las otras tres derivaciones no exploradas (figura 1). De acuerdo a la ley de Einthoven:
Reglas de voltaje: II= I+III Avr+AvL+AvF=0 DERIVACIONES TORACICAS O PRECORDIALES SON 6
V1-V6 (C1-C6) (T1-T6) por estar mas proximas al corazon en ellas valoraremos:
Criterios de voltaje No existe voltaje :
agrupacion de derivaciones:
Amarillo: Brazo
izquierdo.Rojo: Brazo derecho.Verde: Pierna izquierda. Para las derivaciones precordiales los colores desde V1 a V6 son: rojo, amarillo, verde, marrón, negro y violeta Las alteraciones
que aparecen en muchas derivaciones
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