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CURSO DE ELECTROCARDIOGRAMA

CAPITULO 4.1 :DERIVACIONES PRECORDIALES

Valoran el plano horizontal.
Son las de mayor voltaje .
Se denominan V1-V6
TI-T6 (Thorax)
C1-C6 (Chest)

El ECG consta habitualmente de 12 derivaciones: las 6 derivaciones "precordiales" (V1, V2, V3, V4, V5 y V6) se sitúan en la cara anterior del tórax; las otras 6 son las derivaciones "de los miembros", y se colocan en las extremidades (aVR, aVL, aVF, I, II, III).

Por otra parte, la mayor parte de las derivaciones del ECG captan la electricidad desde un solo punto, y se llaman por tanto "derivaciones unipolares". Por el contrario, tres de las derivaciones de los miembros (concretamente I, II y III) se llaman "derivaciones bipolares", porque muestran la diferencia de la actividad eléctrica recogida simultáneamente desde dos puntos diferentes.

en ellas debemos de fijarnos en :

Existe una derivacion que suele ser V3-V4 donde los complejos cambian de morfologia y se llama derivacion de transicion.Pasan de *morfologia* de complejos derechos con QRS predominantemente negativo a izquierdos con QRS positivo.

V1-V2 a veces se consideran derivaciones "septales" y/o derechas
V4-V6 pueden ser consideradas "izquierdas"

Si la transicion es precoz (V1-V2) se dice que existe rotacion antihoraria (predominio del ventriculo izquierdo)
Lo contrario indica predominio del ventriculo derecho (rotacion horaria)
Se observa tambien la denominada "progresion de las erres".La onda R debe ir creciendo progresivamente de V1 a V6 (es algo mayor en V5 que en V6) , si no lo hace o existe necrosis septal antigua , fibrosis miocardica del anciano o cambios posicionales.
Tambien se denomina este fenomeno "amputacion de las erres".
Siempre debemos valorar el EKG en el contexto clinico (como una prueba complementaria)
La onda T puede ser negativa en V1-V2 pero a partir de entonces es positiva hasta V6
A veces aparece una onda T negativa aislada en V3 que no tiene significado.(T negativa del apex).
Si existe una T positiva en V1,V2 etc... obliga a las siguientes a serlo tambien.

Los criterios de voltaje son valorados en las derivaciones precordiales por ser ,las de mayor voltaje.
Son siempre *relativos* dependiendo de la edad , grasa corporal , enfisema pulmonar , posiciones cardiacas.... , teniendo un valor meramente orientativo en el contexto global del enfermo, por eso conviene manejar unas reglas simples.

Criterios de voltaje alto :(habitualmente hipertrofias)
Existen muchos parametros.Como regla rapida usaremos estos .
Si se da una o varias de las premisas siguientes:

alguna R mayor de 30 mms o

alguna S mayor de 30 o

la R mas alta + la S mas baja > de 40 mms

Criterios de voltaje bajo:(EPOC, mixedema, ancianos, derrame pleural y pericardico ,obesidad....)

si no existe ninguna R o ninguna S > de 8 mms

ANIMACION DE DERIVACIONES

Derivaciones precordiales. Se disponen en la cara anterior del tórax, de la siguiente forma:

- V1: 4º espacio intercostal derecho al lado del esternón.

- V2: 4º espacio intercostal izquierdo al lado del esternón.

- V4: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.

- V3: equidistante entre V2 y V4.

- V5: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior.

- V6: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media.

V1 y V2 recogen fundamentalmente la actividad del tabique o septo interventricular, y por ello se denominan "derivaciones "septales".

En V3 y V4, se recoge fundamentalmente la actividad eléctrica de la cara anterior del ventrículo izquierdo, denominándose así "derivaciones anteriores".

Por último, V5 y V6 detectan la actividad eléctrica de la cara lateral del ventrículo izquierdo, y se denominan "derivaciones laterales".

Derivaciones de los miembros. En éstas, los electrodos se colocan en las extremidades.

a) Tres de ellas son unipolares:

- aVL: se sitúa en el brazo izquierdo ("left", izquierda).

- AVR: se sitúa en el brazo derecho ("right", derecha).

- AVF: se coloca en el pie izquierdo ("foot", pie).

En el pie derecho se coloca un cuarto electrodo (electrodo neutro, toma de tierra).

Las derivaciones de los miembros se disponen en el plano frontal, y, así, aVL se coloca en -30º, aVF en 90º y aVR en 210º de este plano.

CAPITULO 4.1 :DERIVACIONES PRECORDIALES

Además de aVL, aVR y aVF, existen 3 derivaciones de los miembros que son bipolares: I, II y III.

En estas 3 derivaciones, la actividad eléctrica reflejada resulta de la diferencia entre la actividad eléctrica de dos de las derivaciones de los miembros uniolares (aVL, aVR y aVF):

- Derivación I: resulta de la diferencia entre la actividad eléctrica recogida por aVL y aVR. Por tanto, esta derivación se dirige hacia los 0º, por lo que se sitúa a 0º en el plano frontal.

- Derivación II: resulta de la diferencia entre la actividad eléctrica de aVR y aVF.Así, se dirige hacia los 60º del plano frontal.

- Derivación III: resulta de la diferencia entre la actividad recogida por aVL y aVF, dirigiéndose por tanto hacia los 120º del plano frontal.

De esta forma dispuestas, la actividad eléctrica de la cara inferior del ventrículo izquierdo se recoge en las derivaciones II, aVF y III, mientras que I y aVL detectan la actividad de la cara lateral alta del ventrículo izquierdo.

Otras derivaciones del ECG.

Aparte de las 12 derivaciones habituales del ECG, existen otras 4 que no se utilizan en el ECG convencional, pero que sí pueden ser útiles en algunas circunstancias, especialmente en el infarto agudo de miocardio.

- V3R y V4R. Estas 2 derivaciones se disponen a la derecha de V1, también en la cara anterior del tórax:

- V4R: 4ª espacio intercostal derecho en la línea medio clavicular derecha.

- V3R: entre V1 y V4R.

Estas dos derivaciones tienen como utilidad fundamental el diagnóstico del infarto de ventrículo derecho, mostrando la elevación del segmento ST una sensibilidad y especificidad elevadas en esta situación.

-V7 y V8. Se disponen a la izquierda de V6, y en ellas se aprecia la actividad eléctrica de la cara posterior del ventrículo izquierdo, siendo por tanto útiles en el diagnóstico del infarto de miocardio de esta localización.

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