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CAPITULO 5 :ONDAS, INTERVALOS, SEGMENTOS

Las ondas del EKG se denominan  P,Q, R, S, T, U  y tienen voltaje positivo o negativos.Se originan por la despolarizacion y repolarizacion de distintas zonas del miocardio.
pueden ser de forma descriptiva:

• unimodales :una sola direccion de oscilacion (positiva o negativa)

• bimodales :en joroba de camello

• bifasicas : una oscilacion positiva y otra negativa

• melladas

Los segmentos son  isoelectricos
Los intervalos comprenden ondas y segmentos

Onda P

En condiciones de ritmo sinusal normal  y al ser irreconocible en el ECG convencional la actividad del NS, la primera inscripción corresponde a la onda P, la cual representa la despolarización de ambas aurículas. La duración de dicha onda suele ser inferior a 100 mseg y su voltaje no excede de 2,5 mV. En el plano frontal su eje eléctrico coincide con el de QRS variando entre +40º y +60º. En casos de crecimiento de las cavidades auriculares, la onda P aumenta su voltaje y su duración y modifica su eje eléctrico.

La repolarización auricular (Ta) sólo suele observarse en el ECG convencional en muy raras ocasiones, generalmente en casos de graves trastornos de la conducción inter-atrial ó en infartos auriculares extensos.

Complejo QRS (ondas Q,R,S)

Es la expresión electrocardiográfica de la despolarización de ambos ventrículos, siendo la inflexión de mas amplio voltaje. Su duración varía entre 60 y 100 mseg siendo menor en el recién nacido y mayor en los ancianos. Su eje (AQRS) en el plano frontal varía ampliamente con la edad, aceptándose como normales oscilaciones desde +120º en el recién nacido, hasta -10º en el anciano. En promedio en el adulto joven el AQRS oscila entre +40º y +60º.

Desviaciones exageradas del AQRS ó incrementos excesivos de voltaje indican dilatación e hipertrofia de las cavidades ventriculares, mientras que aumentos en la duración del QRS son típicos de trastornos de la conducción intraventricular (bloqueos de rama).

Valoraremos 

• Q patologicas en derivaciones congruentes anatomicamente
•  voltaje 
• anchura

• morfologia

Lo estudiaremos mas adelante

El QRS mide menos de 0.12   3 cuadraditos (para algunos 0.10)

Si es ancho hay que pensar en:

• hipertrofias ventriculares
• necrosis (ondas Q)
• BCRD (bloqueo completo rama derecha)
         morfologia en M en V1
• BCRI
         morfologia en M en V6
• marcapasos
         morfologia de BCRI y espiga previa
• miocardiopatias
• alteraciones electroliticas

Onda T

Se corresponde con la repolarización ventricular y aparece al final del segmento ST. Su polaridad suele ser positiva en todas las derivaciones excepto en aVR y V1, y ocasionalmente en D3. La amplitud de la onda T es bastante variable de unas a otras derivaciones, aunque nunca debe exceder de 0.6 mV (6 mm). En recién nacidos y niños pequeños la onda T suele estar invertida de V1 a V3/V4 tendiendo a la positividad con la madurez anatómica y fisiológica. Por lo general la rama ascendente de la T suele ser de inscripción lenta mientras que la descendente busca la isoeléctrica de forma rápida (asimetría).
Ondas T de alto voltaje y ramas asimétricas se observan en la hipertonía vagal, mientras que la inversión simétrica de la onda T sobretodo en derivaciones precordiales izquierdas, suele ser bastante características de isquemia miocárdica, y de estados de sobrecarga mecánica de los ventrículos.

Onda U
 

Suele ser una deflexión de tan bajo voltaje que es irreconocible en la mayoría de las ocasiones. Se inscribe detrás de la onda T y sigue su misma polaridad, variando su amplitud entre 0,3 y 2 mm. Es mas fácilmente visible en derivaciones V2-V4. Su presencia suele estar vinculada a trastornos de tipo hidroelectrolíticos, acción de determinadas drogas, y mas raramente a la isquemia.

Debe de tener la misma direccion que la T. Puede indicar ,si no es asi ,cardiopatia isquemica, hipopotasemia....Corresponde a la despolarizacion de las fibras de Purkinje o para otros la despolarizacion del tabique basal.

Intervalo PR

Al final de la onda P se inscribe un período de inactividad eléctrica (intervalo PR) correspondiente al retraso fisiológico que sufre el estímulo en el nodo AV y cuya duración varía entre 120 y 220 mseg.(3 a 5 cuadritos) Alargamientos de este segmento indican trastornos en la conducción AV (bloqueos AV) mientras que acortamientos inferiores a 120 mseg, son típicos de síndromes de conducción AV acelerada (Wolf -Parkinson -White y Lown-Ganong-Levine)

Es la distancia entre el comienzo de la onda P y  el principio del QRS.
 

• Alargado: suele corresponder a Bloqueo AV de primer grado.
• Acortado:
  • Taquicardias
  • sindromes de preexcitacion (WPW)
  • ritmos nodales o auriculares bajos

Intervalo QT

Comprende desde el inicio de Q hasta el final T, y representa la despolarización y repolarización ventricular. Aunque su duración queda muy condicionada por la frecuencia cardiaca, suele situarse entre 300 y 440 mseg. En 1918 Bazet propuso una fórmula para corregir el valor del QT en función de la frecuencia cardíaca, mediante una constante (K) que en varones y niños tiene una valor de 0.37 y en mujeres de 0.40. Dicha constante (K) se multiplica por la raíz cuadrada de la diferencia obtenida entre dos ondas R correlativas:
QTc = K (raíz cuadrada de R-R )

Taron y Szilagyi propusieron en 1952 otra fórmula en la que el QT corregido se calcula en función del QT medido divido por la raíz cuadrada del intervalo R-R: QTc=QT medido/ raíz cuadrada de R-R

Con estos cálculos quedó establecido que el QTc no debería exceder en ningún caso de 425 mseg. Alargamienntos del QT suelen observarse en la isquemia miocárdica, trastornos electrolíticos, intoxicación por determinadas drogas, ó en síndromes complejos como el de Romano-Ward ó en el de Jerwell y Lange-Nielsen en donde la presencia y severidad de arritmias ventriculares es notable.

Va desde el comienzo de la Q hasta el final de la T y se ajusta a la frecuencia. A mayor frecuencia cardiaca, QT mas corto. Existen reglas especificas para medirlo. Suele medir de 0.35 a 0.45  ,aproximadamente el 45% del ciclo (latido).Se mide en las derivaciones precordiales donde exista onda Q ,p.ej V5, V6
 

Segmento ST

El segmento ST transcurre desde el final del QRS (punto J) hasta el inicio de la onda T. La amplitud del ST se mide por el desplazamiento que sufre el punto J desde la línea isoeléctrica . Desde un punto de vista clínico, desviaciones positivas ó negativas del ST que excedan de 1-2 mm, medidos a 60-80 mseg del punto J pueden ser en la mayoría de las ocasiones claros indicadores de trastornos isquémicos del miocardio

• isoelectrico 
• esta a nivel de la linea de base 
• no incluye ondas
• su morfologia es una linea recta horizontal

Debe estudiarse siempre en cada derivacion y es basico en el diagnostico de la cardiopatia isquemica.

• desviacion de la linea de base 1 mm hacia arriba o hacia abajo
  • Supradesnivelado
  • Infradesnivelado
• forma 
  • Concavo
  • Convexo
  • Rectificado
  • otras

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