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AUTOMATISMO Y SISTEMA ESPECIFICO DE CONDUCCIÓN

FIGURA 1

En el corazón normal , el impulso eléctrico que actúa de espoleta en la contracción cardíaca, se genera en un pequeño grupo celular específico conocido como nódulo sinusal (NS) ó nódulo de Keith-Flack, y que se localiza en la parte superior de la aurícula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior,.es la estructura que en condiciones normales cumple la función de marcapasos fisiológico del corazón  La razón electrofisológica por la que este grupo celular es el principal marcapasos del corazón, deriva de la facultad que el NS tiene para producir mas que ningún otro centro, un mayor número de despolarizaciones por minuto (60-90 cXm). Su longitud aproximada es de 15 a 30 mm y su anchura de 2-3 mm. La actividad del sistema vegetativo (simpático y parasimpático) sobre el nódulo sinusal es importante, lo cual determina un decisivo comando del sistema nervioso autónomo sobre el automatismo cardíaco. Desde el NS, la conducción eléctrica se transmite en primer lugar hacia ambas aurículas.

Nodo auriculoventricular (NAV): Se encuentra localizado en la porción alta del tabique interventricular. La conducción eléctrica, por tanto, ha de atravesar esta estructura antes de llegar al miocardio ventricular. En el NAV, la conducción sufre un retraso fisiológico de unos 80-100 mseg, antes de continuar su conducción por el Haz de His.

El estímulo se expande por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde con la primera inscripción gráfica del ECG y que recibe en nombre de onda P. Posteriormente dicho estímulo alcanza la unión atrio-ventricular (AV) a través de 3 tractos interatriales principales. La unión AV está a su vez conformada por tejido especializado para el automatismo (nodo AV ó de Aschoff-Tawara) y para la conducción (haz de His). Desde este punto surgen dos ramas a izquierda y derecha respectivamente, desde donde el estímulo eléctrico se distribuye por ambos ventrículos a través del sistema específico de Purkinje.

Haz de His y sistema Purkinje: una vez que la conducción eléctrica consigue pasar a través del NAV, su conducción es más rápida. Ésta se lleva a cabo primeramente por el haz de His, que a su vez se divide en dos ramas: 1) La rama derecha, que permite la transmisión de los impulsos eléctricos hacia el ventrículo derecho; y 2) La rama izquierda, que, tras dividirse en dos fascículos (anterior y posterior), transmite la electricidad al ventrículo izquierdo. Las ramas derecha e izquierda del haz de His se dividen finalmente en ramificaciones distales, que constituyen el sistema de Purkinke, y que transmiten los impulsos eléctricos finalmente hacia todas las células musculares cardíacas.

La rama izquierda a poco de nacer se divide en dos hemirramas, una que discurre pegada a la pared anterior y otra sobre la pared posterior. La rama derecha posee un trayecto mas largo que la izquierda y además no se ramifica tan precozmente.

Una vez que el estímulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiológico entre 120 y 220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos ventrículos a través de la red de Purkinje en un tiempo que varía entre 60 y 100 mseg. La despolarización ventricular, denominada comúnmente QRS, se reconoce en el ECG como la inscripción de mayor voltaje, que aparece tras el segmento PQ ó PR.

Todas las fases que componen la estimulación cardíaca global, están marcadas por unos tiempos de inscripción y unas características morfológicas que serán decisivas en el análisis electrocardiográfico de conjunto. Analizaremos brevemente cada una de ellas:

Para mantener íntegro el sistema de automatismo y conducción, los vasos coronarios aportan una rica irrigación a todos los elementos. La coronaria derecha es la responsable de la irrigación del nódulo sinusal en un 70% de los casos, y en un 90% de casos de la irrigación del nodo AV, el fascículo de His y de la casi totalidad de la rama derecha. La rama izquierda irriga en un 30% y un 10% el NS y el nodo AV respectivamente y la rama izquierda de conducción. La isquemia miocárdica es la principal responsable de la mayoría de los trastornos electrocardiográficos que afectan al sistema automático y de conducción del corazón.

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