ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA INTERPRETACION DEL ECG

FRECUENCIA CARDIACA: La frecuencia cardiaca (FC) de reposo varía entre 60 y 100 cxm, pero FC ligeramente superiores ó inferiores a estos valores suelen ser detectadas con a menudo, siendo mas altas en niños y sujetos en estado de ansiedad, y mas bajas en ancianos y deportistas entrenados. Es bastante habitual en jóvenes observar en el curso del registro una arritmia sinusal casi siempre de tipo respiratorio, y en la que los RR casi nunca superan el 50% en exceso del valor previo.

EJE ELECTRICO (AQRS): Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120º en niños hasta -10º en adultos y ancianos. Por lo común un AQRS medio normal se sitúa entre +40º y +60º medido en el plano frontal.

ONDA P: Ya dijimos que representaba la sístole eléctrica y mecánica de ambas aurículas. Su vector máximo se dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante. Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simétricas, de bajo voltaje en relación al QRS y onda T, y por lo común monofásica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente difásicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a veces en D3 y aVF. Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva.
Anomalías de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la conducción interatrial y de crecimiento y dilatación de las cavidades auriculares. Trastornos en su cadencia, son característicos de enfermedad del nódulo sinusal.

INTERVALO Y SEGMENTO PR: Este período representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activación auricular hasta el inicio de despolarización ventricular. Varía entre 0.12 y 0.20 segundos. Períodos mas cortos son típicos del síndrome de conducción acelerada, y los mas largos son típicos de trastornos de la conducción AV de diverso grado.
Para una correcta medición debe tomarse el inicio en el principio de la onda P y el final en el comienzo de la onda Q ó de R si aquella no existiese. El trazado del segmento PR debe superponerse a la línea isoeléctrica.

COMPLEJO QRS: Representa la despolarización ventricular (sístole eléctrica). Los valores para el AQRS ya han quedado previamente establecidos, y se habla de "corazón vertical" cuando el AQRS se sitúa mas allá de 90º y de "corazón horizontal" cuando el AQRS está desplazado mas allá de los 0º. Su duración normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg. Valores superiores indican trastornos de la conducción intraventricular (bloqueos de rama).
La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg) y poco profunda (alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotónicos y en corazón muy verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no necesariamente patológicas. La onda Q patológica, veremos en otros capítulos que está fuertemente vinculada a la necrosis miocárdica.
La onda R en sujetos sin cardiopatía, puede tener un voltaje que a veces no supera los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5). Es interesante medir el tiempo de deflexión intrinsecoide (TDI) que es el período que media entre zenit y el nadir de R, es decir, desde el principio al final de R.
En V5 el TDI no debe superar los 0.045 seg. Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conducción intraventricular, y crecimientos ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre está presente. En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector de ventrículo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros vectores de las porciones cardíacas póstero-basales.

INTERVALO QT: Es la expresión eléctrica de toda la sístole ventricular. Comprende desde el principio de la onda Q ó R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. Ya dijimos en el primer capítulo, que el QT variaba con arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa. Remitimos al lector al primer capítulo para repasar las fórmulas correctoras del QT.
Algunas enfermedades (síndrome de Romano-Ward, y el de Jerwell-Lange-Nielsen), así como drogas (digital, quinidina, antiarrítmicos del grupo I, derivados tricíclicos) y determinados trastornos electrolíticos ( en especial la hipocalcemia ) modifican sustancialmente los valores del QT, predisponiendo el corazón a arritmias ventriculares ocasionalmente severas.

ONDA T Y SEGMENTO ST: El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda. Suele estar nivelado con la línea isoeléctrica, aunque en condiciones normales tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotonía, y a infradesnivelarse con la taquicardia. Desplazamientos positivos superiores a 2 mm ó inferiores a 1 mm en relación a la línea isoeléctrica, suelen estar provocados por trastornos isquémicos miocárdicos.
La onda T, representa la repolarización ventricular, y al contrario que la despolarización suele ser de inscripción mucho mas lenta y de ramas asimétricas, siendo mas lenta la rama ascendente que la descendente. La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que suele ser negativa o aplanada en las otras derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse con frecuencia en mujeres de mediana edad sin cardiopatía.

ONDA U: Es una inscripción de pequeño voltaje y de significado incierto, que cuando aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su significado en la repolarización del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la hipokaliemia, la acción de la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su presencia (figura 2).

 

FIGURA 2. En el trazado tras la inscripción de la onda T puede observarse la presencia de la onda U con las características típicas que se describen en el texto.

ELECTROCARDIOGRAFOS

Es obvio que un ECG será tanto mas fiable cuanto mejor haya sido registrado.
Para ello, es necesario tomar el registro con el paciente en reposo, preparando adecuadamente la piel con pasta conductora ó por medio de una solución alcohólica rebajada, eliminando si fuese preciso el vello excesivo.
El paciente debe estar totalmente relajado, si así no fuera, debe ordenársele efectuar algunas respiraciones profundas, e invitarle a colocar las palmas de las manos debajo de sus glúteos.
Los electrodos de extremidades y precordiales deberán ser cuidadosamente colocados en sus lugares respectivos
 

La mayoría de los electrocardiógrafos actuales presentan un alto grado de automatización, siendo en general muy aceptable la calidad de casi todos. Suelen estandarizar la calibración a 10 mmm = 1 mV, y la velocidad del papel a 25 mm / seg. La inscripción mas habitual se hace por chorro de tinta o por medio de papeles termosensibles. El papel de inscripción es por lo común milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo de 0.20 seg, estando este periodo a su vez dividido en períodos mas cortos de 0.04 seg.

Para obtener un trazado electrocardiográfico conveniente es necesario registrar al menos 5 segundos por derivación, y una tira larga, entre 30 y 60 seg., en una derivación en donde la onda P y el complejo QRS puedan ser bien observados (D2).

Algunos electrocardiógrafos actuales disponen de pantallas sin desvanecimiento de imagen para observaciones electrocardiográficas prolongadas