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CURSO DE ELECTROCARDIOGRAMA

CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA

Ante situaciones que se asocian a crecimiento de una o las dos aurículas, existe un incremento del tamaño de la onda P (anchura mayor de 100 mseg y/o altura superior a 2,5 mm). Sin embargo, el crecimiento de la aurícula derecha y de la aurícula izquierda no se manifiestan de igual forma en el ECG, pues la despolarización no comienza de forma simultánea en ambas aurículas.

En circunstancias normales, la aurícula derecha se despolariza antes que la izquierda, y por tanto su despolarización contribuye fundamentalmente a formar la parte inicial de la onda P. Por el contrario, de la porción final de esta onda es responsable fundamentalmente la despolarización de la aurícula izquierda.

. En este caso, el crecimiento de la onda P se hace fundamentalmente por un aumento del voltaje (> 2,5 mV o > 25 mm), siendo por tanto una onda P alta y picuda (onda P "pulmonar"). Estas alteraciones son especialmente evidentes en las derivaciones II, III y aVF.

Criterios: Ya conocemos los criterios de normalidad de la onda P (figura 1). En casos de crecimiento auricular derecho (AD) el signo mas llamativo es el aumento de voltaje de dicha onda, la cual representa la despolarización de ambas aurículas. Por lo que respecta a la despolarización de la AD ésta termina en el momento de la inscripción del vértice de la onda P, mientras que la despolarización de la aurícula izquierda (AI) no sobrepasa el tercio inferior de su rama descendente. Cuando el voltaje anormal de la aurícula derecha sobrepase 0,25-0,39 mV, la onda P se vuelve alta y puntiaguda y hablaremos de crecimiento auricular derecho ó de "P pulmonale". Consecuentemente el eje de AD estará desplazado hacia la derecha, es decir en dirección vertical hacia abajo.
Algunos autores (Sodi-Pallares y Tranchessi) llamaron la atención acerca de la presencia de onda Q en V1-V2 en ausencia de infarto de miocardio ó de un voltaje muy pequeño de todo el complejo P-QRS-T en esas derivaciones, como expresión de dilatación de AD. En efecto; si existe una gran cavidad auricular interpuesta entre ventrículos y pared torácica, la gran masa sanguínea contenida actúa de medio dieléctrico dificultando la transmisión de la señal.

FIGURA 1-Desarrollo esquemático del auriculograma normal

Por tanto; los criterios de crecimiento de aurícula derecha pueden ser resumidos en:

1.- Alto voltaje de P (mayor de 2,5 mm en D2, D3, aVF)

2.- Anchura de P normal.

3.- Desplazamiento a la derecha del eje de P

4.- Contraste de voltaje entre derivación V1 y V2.

5.- Ocasionalmente q inicial enV1 yV2 y bajo voltaje de QRS en V1

SIGNIFICADO CLINICO: La dilatación de la aurícula derecha se asocia a los siguientes procesos:

a.) Lesiones de la válvula tricúspide.

b.) Cor pulmonale

c.) Comunicación inter-auricular

d.) Estenosis de la válvula pulmonar

e.) Hipertensión pulmonar primaria

f.) Estenosis mitral muy evolucionada

g.) Ciertas enfermedades congénitas (Ebstein)

h.) Tromboembolismo pulmonar.

i.) Hipopotasemia (ocasionalmente)

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