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LARINGECTOMÍA .-
La laringectomía total es la extirpación de la laringe, situada en la línea media y anterior del cuello, comunicada por abajo con la tráquea y por arriba con la faringe, boca y fosas nasales. Se divide en supraglotis o parte superior, glotis o zona media y subglotis o zona inferior.
La glotis es el espacio que existe entre las dos cuerdas vocales. A la altura de la supraglotis, en relación con la faringe y la entrada del esófago, se forma un entrecruzamiento de las vías aerodigestivas: el aire entra por las fosas nasales, desciende por la rinofaringe y faringe bucal y pasa a la parte laríngea. El bolo alimenticio desciende por la oro-faringe pasa a las paredes laterales y posterior faríngeas, para entrar en el esófago. Este mecanismo se realiza de forma coordinada, ya que respiración y deglución son funciones no simultáneas.
La laringe tiene tres funciones: esfinteriana, respiratoria y fonatoria. Sin la laringe la función esfinteriana es innecesaria. Deglución y respiración se hacen independientes. Al respirar a través del traqueostoma, desaparece el mecanismo de acondicionamiento del aire inspirado. Se pierde el olfato al faltar la corriente de aire, que lleva las partículas olfatorias hacia su receptor. Ello repercute en el gusto. Sin laringe y abocado al cuello el aire pulmonar, se anula la fonación.
En la reconstrucción, se forma un esfínter en la unión con el esófago. Éste actúa de cuerdas vocales suficientes para la emisión de la voz esofágica o erigmofánica, que se produce por la emisión de una columna aérea, que hace vibrar la unión faringeosofágica.
Antecedentes históricos
La primera laringectomía total fue realizada por C.A.T. Billroth (1829-1894), hace cien años. En España, en la década de los 50, se realizaba en Madrid y Barcelona. Los operados utilizaban prótesis laríngeas: el modelo Tapia o el Casadesús. En el año 1950 el Profesor J. Perelló se desplaza fuera de España para profundizar en una nueva especialidad: la Foniatría o medicina de la voz y la palabra. Conocida la técnica erigmofánica organiza un dispensario de foniatría en el Hospital Clínico de Barcelona para enseñar a hablar a los laringectomizados. En 1960 se creaba en Barcelona la primera asociación de laringectomizados que se fue extendiendo por todo el estado español.
Consecuencias psicosociales de la laringectomía
La pérdida de la voz no es el único déficit con que se encuentra el laringectomizado; hay también una merma de su imagen. Su papel en la familia cambia significativamente. A esto se añade la pérdida del trabajo y un descenso del nivel económico, comportando una disminución en su autoestima.
No todos los pacientes responden igual ante la noticia de la posible laringectomía. Depende de la personalidad previa y de la forma en que se ha dado la información. Existen una serie de respuestas genéricas: desde un sentimiento de miedo, ansiedad, confusión, autocompasión y miedo de morir hasta uno paradójico de euforia (menos frecuente).
Toda cirugía comporta incertidumbre en el paciente. En la laringectomía se le une, al despertar, la pérdida de la voz. En los casos en que se indica un tratamiento complementario, el paciente experimenta un nuevo motivo de miedo e inseguridad. Se produce un deterioro psicosomático por la sospecha de que no se ha resuelto la enfermedad y que es posible su recurrencia, el sentimiento de inseguridad que esto comporta puede conducir a una actitud negativista que dificulte la rehabilitación.
En este sentido, destaca el servicio de enfermería. El contacto que mantiene con el paciente y la capacidad de influir en su evolución requieren una buena formación. El laringectomizado es un mutilado de la voz. La gesticulación, la vocalización o los trazos sobre el papel, apenas permiten interpretar su mensaje, creándose situaciones de incomunicación. Ahora la respiración se realiza por un orificio en el cuello por el que tose y expectora. Este hecho crea una actitud de rechazo. Las medidas higiénicas del estoma proporcionan una imagen de pulcritud que soluciona el problema. La adaptación familiar es el primer paso para el laringectomizado.
Un segundo paso en la recuperación es el intento de emitir un sonido. En este punto es importante la formación psico-pedagógica del foniatra. Si es un laringectomizado representa un estímulo para el alumno. La insistencia de profesor y alumno son los pilares de la consecución de la voz erigmofónica que es la base sobre la que se estructurará la rehabilitación integral. Habrá una tendencia hacia la estabilidad emocional a medida que la persona pueda comunicarse con su entorno.
A pesar de esta rehabilitación, el operado en edad laboral puede tener una actitud de inválido que impide su reincorporación. A ello contribuye un entorno familiar sobreprotector. Esto no influirá favorablemente a su recuperación psicológica. La reincorporación a su actividad laboral, con las limitaciones actuales, será el complemento adecuado a su rehabilitación. Lograda la voz erigmofónica, familia, amigos y compañeros de trabajo influirán en la adaptación y superación de todo complejo, que las limitaciones derivadas de la intervención pueden motivar en el laringectomizado.
Laringes Electrónicas
Llámanse así a unos aparatos en la mayoría de casos tubulares y con botones de encendido, tono y volumen que producen vibración gracias a la fuerza de baterías incorporadas, al entrar en contacto con la musculatura del cuello se produce un sonido que es llevado al interior de la boca para producir una articulación normal ,existen también versiones para los casos en que los pacientes no puedan apoyarlo sobre la piel del cuello y sea necesario la introducción de un tubo plástico dentro de la boca que lleve el sonido a esta para poder ser articulado , un ejemplo clásico de este caso es la Cooper Rand , mientras que de las que se apoyan en el cuello, tenemos la Servox Inton, entre otras de muy buena utilidad también . No dejemos olvidado aquí a los aparatos neumáticos que sirven para fonár, ya fueron, los primeros que se utilizaron para producir una nueva voz ; el funcionamiento es muy simple, se coloca una pieza ocluyendo el traqueostoma y por el otro extremo un tubo es introducido por la comisura labial ,se exhala el aire de los pulmones hasta la boca donde se produce la articulación de las palabras .
Válvula Fonatoria
Existen toda una serie de cánulas especiales para muy diversas circunstancias. De entre ellas, quizá las más populares son las denominadas parlantes o fonatorias, que llevan en el extremo exterior una membrana oscilante que se desplaza con los movimientos respiratorios y permite hablar al paciente sin necesidad de utilizar el dedo para ocluirla. La producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica, ya que igualmente se sirve de la vibración del esfínter cricofaríngeo para producir una nueva fonación. Pero para que esto sea posible se necesita un procedimiento quirúrgico en el cual se hace una fístula traqueo esofágica, está se puede hacer en la misma laringectomía o en segundo tiempo sin complicaciones. Luego se inserta una válvula fonatoria de tamaño adecuado para el paciente y es a través de esta que el aire espirado de los pulmones llega a la hipofaringe y luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla. Las ventajas con las que cuenta este método de rehabilitación son: tratamiento de corta duración, colocación relativamente fácil cuando ya se tiene la experiencia , menor costo que una laringe eléctrica aunque se tenga que hacer recambios , variedad de números o tallas según el tamaño del estoma y de la fístula, siendo otra ventaja el uso del aire pulmonar lo que nos asegura una adecuada potencia de voz en la mayoría de los casos . Mientras que en las desventajas podemos considerar: el riesgo siempre presente de un acto quirúrgico , problemas de filtrado y aspiraciones por deterioro de la válvula , estenosis de la fístula, infecciones en el estoma por pobre higiene ,granulación.. entre otras.
Papel de las asociaciones de laringectomizados
La Asociación de Laringectomizados, favorece el contacto de personas con un problema común. Ofrece estímulo y motivación para una rehabilitación integral. En estas asociaciones es necesario un asesoramiento psicológico y soporte psicoterápico. Toda psicoterapia busca el crecimiento de la personalidad del individuo. Ayuda al paciente a reaccionar de forma adecuada. La mejoría requiere una mayor comprensión de sentimientos y motivaciones, de la resolución de conflictos y el desarrollo de métodos para tratar los problemas.
Ayudar al laringectomizado en esta finalidad no es fácil. Existen obstáculos para que la psicoterapia tenga éxito, como la falta de apoyo del entorno. La edad e inteligencia del paciente son factores importantes. La convivencia del laringectomizado con otros ya recuperados, es básica en su rehabilitación.
La problemática familiar del laringectomizado
La familia es el medio más cercano a la persona operada, por lo que su intervención influye en su estabilidad afectivo-emocional. Con el laringectomizado se pone a prueba su equilibrio. Las familias deben poseer información sobre la nueva situación y cómo adaptarse a ella. El conseguir que esa familia se sienta apoyada es importante para que no tienda a segregarse.
En las distintas fases deberá adoptar diferentes formas de conducta. La familia se encuentra abocada a un cambio en los papeles asignados a cada uno de sus miembros que comporta actitudes de sobreprotección o de rechazo. La práctica clínica muestra que debe considerarse a la familia como un enfermo satélite. Se defiende su participación en la toma de decisiones como medio indirecto de terapia.
La mujer del laringectomizado sufre un acúmulo de estrés a lo largo del proceso. El estado premórbido de la relación de pareja, condicionará la evolución posterior. No se ha de olvidar la asociación del cáncer de laringe con tabaquismo y enolismo. El alcoholismo se encuentra como causa posible de desestabilización en las relaciones. La modificación del comportamiento sexual en el paciente oncológico ha sido estudiada en relación a distintas localizaciones tumorales. En el laringectomizado se altera el interés sexual, por el sentimiento de una mala imagen corporal, en el ámbito de la pérdida de autoestima, además, los derivados del traqueostoma pueden provocar el rechazo en la realización del acto. Para valorar como la laringectomía afecta el equilibrio sexual del paciente es preciso evaluar su autoestima y a la vez la importancia que concede al aspecto personal y a las relaciones sexuales.
Actualmente, las asociaciones son las que actúan en la esfera familiar, especialmente con la mujer del laringectomizado, ofreciendo información a ambos cónyuges sobre los cambios a adoptar en el terreno sexual. En algunas asociaciones se favorece la reunión de las esposas de los afectados cuando estos inician la rehabilitación.
Discusión
El laringectomizado forma parte de un colectivo cada vez más numeroso, en el cual se van incorporando tanto hombres menores de 50 años como mujeres, resultantes estas últimas de la equiparación femenina a los hábitos tóxicos masculinos. A diferencia de otros países, en España se observa un aumento de la incidencia de neoplasias de laringe, pues no existe ningún programa preventivo contra sus causas principales.
Bibliografía.-
http://www.fefoc.org/educacion/rincon/psico_oncologia06.jsp#psico FEFOC (Fundación para la Educación Pública y la Formación en Cáncer) Es una Fundación privada sin ánimo de lucro creada en abril de 1996 en memoria de doña Mariantonia Tous Carbó, que falleció a consecuencia de un cáncer de hígado, con la voluntad de contribuir a la Educación Pública e Información en Cáncer y dar soporte a la Formación Continuada de los Profesionales de la Salud.
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http://sejiva.webcindario.com/
Ayuda al Laringectomizado,( La página de Sebas )
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